上海市XXXXXXXXXXX 中 学

　　XXXXXX Senior School, Shanghai

　　姓名：                  性别：

　　Name:                    Sex:

课程 Course	第一学年 First Year	第二学年 Second Year	第三学年 Third Year
地理 Geography
历史 History
政治 Politics
化学 Chemistry
生物 Biology
物理 Physics
语文 Chinese
数学 Mathematics
英语 English
体育 P.E

　　备注: 满分为100分。

　　Note: Full mark is 100

　　                                                 上海XXXXXXXXXX中学

　　                                                 School: XXXXX Senior School, Shanghai

　　                                                日期：XXXX年XX月XX日

　　                                                 Date: XX, XX, XXXX